أعراض السل tuberculosis، هو مرض يصيب الرئتين في الغالب وتسبب بكتيريا السل اعراض عديدة منها السعال، البكتيريا المسببة لمرض السل قادرة على العدوى.
أعراض السل
السل هو مرض معدٍ يعتبر السل في الرئتين هو الأكثر شيوعًا، هذه الحالة تسمى (مرض السل الرئوي) ويتم الكشف عنه بطرق مختلفة، أعراض مرض السل في الرئتين:
- حمى زائدة ، غالبًا مع التعرّق الليلي .
- السعال المزمن مع بلغم كثيف ، وأحيانًا يتضمن بضع خيوط من دم .
- ضيق في التنفس ( مترافق مع السعال).
- ألم في الصدر.
- الشعور بالتعب.
- فقدان الشهية وفقدان الوزن.
مرض السل هو مرض متعدد الحالات ، في أشكال السل tuberculosis خارج الرئتين ، تختلف الأعراض وفقًا للأعضاء المصابة، أهم اعراض مرض السل:
- ألم في البطن.
- آلام المفاصل أو الظهر.
- صداع الراس .
- وجود العقد الليمفاوية الكبيرة غالبًا في الرقبة .
- الحمى الزائدة ، مع التعرّق الليلي في كثير من الأحيان .
- التعب .
- فقدان الشهيه وفقدان الوزن .
يحدث مرض السل بسبب عائلة معينة ﻣن البكتيريا ، والمتفطرة السلية. تتمتع هذه البكتيريا بخصوصية التكاثر البطيء في الجسم ، والمقاومة في البيئة لفترة طويلة ، والانتقال بسهولة.
قد تظهر أعراض لمرض مختلف ، وتكون أعراض شبيهة بمرض اﻟﺳل ، لذلك يجب مراجعة المختصين .
ما الذي يسبب مرض السل؟
يعود مرض السل (بالإنجليزية tuberculosis) البشري أساسًا إلى المتفطرة السلية mycobacterium ، وتسمى أيضا BK. يوجد في العالم بكتيريا عصيات درنات سل أخرى ، خاصة في إفريقيا. كانت عصيات السل ﻣن الأبقار والأغنام مسؤولة في السابق عن العديد من حالات السل البشرية. أدت إجراءات الفحص المنتظم (فحوصات الدم وفحص الجثث) ، فضلاً عن بسترة الحليب ، إلى القضاء على هذا النوع من مرض السل tuberculosis في أوروبا.
كيف يتم انتقال مرض السل؟
فقط الشخص المصاب بمرض السل الرئوي ( في الرئتين) يمكنه نقل عدوى مرض السل. تحدث العدوى بشكل رئيسي عن طريق استنشاق القطرات المجهرية التي تحمل البكتيريا والتي يطلقها الشخص المريض بالهواء عبر الرذاذ عند السعال أو البصق أو العطس.
نادرًا ما تحدث عدوى السل tuberculosis أثناء اتصال واحد سريع مع شخص مصاب بمرض السل (على سبيل المثال ، زيارة المستشفى أو رحلة في وسائل النقل العام). في الغالبية العظمى من الحالات ، كان الأشخاص المصابون قد اتصلوا بشكل متكرر وطويل مع الشخص الـمصاب ، ﻓﻲ محيط الأسرّة أو أثناء المعاشرة ، في المستشفى أو في مركز الإيواء حيث تكون البكتيريا تنتقل و تنتشر في كل مكان. لذلك فإن الأخصائيين الاجتماعيين معرضون بشكل خاص لمرض اﻟﺳل.
هل توجد عوامل خطر للإصابة بمرض السل؟
فئات معينة من الناس أكثر عرضة للإصابة بمرض السُل النشط ، إما بعد تلوث حديث أو عن طريق إعادة تنشيط مرض السل الكامن:
- الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.
- الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي (تتضاعف المخاطر من 10 إلى 26) .
- الأشخاص الذين يعملون في بيئة مليئة بالغبار (تضاعف الخطر 30) .
- مرضى السكر (خطر مضاعف 2 إلى 4) .
- الأشخاص النحيفون (مؤشر كتلة الجسم أقل من 18.5 ، والمخاطر مضروبة في 2 إلى 3) .
- الأشخاص الذين يدخنون (تتضاعف المخاطر من 2 إلى 4 بمتوسط استهلاك عشرين سيجارة في اليوم) .
- الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول أو إدمان المخدرات .
- الأشخاص الذين يكون نظامهم الغذائي غير متوازن (النباتيون والأشخاص الذين عانوا من مجازة المعدة ، عندما لا يتلقون أي مكملات فيتامين) .
- عائلات معينة (أرضية وراثية مواتية).
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعيشون في ظروف صحية سيئة أو في أماكن مكتظة هم أكثر عرضة للإصابة بالسل النشط: السجون ، ومخيمات اللاجئين ، والمساكن الصغيرة جدًا ، إلخ. ( يُذكر أن بعض الدول تشتهر بوجود إصابات بمرض السل في سجونها).
إقرأ ايضا اعراض ارتفاع السكر
هل يمكن منع مرض السل؟
بحسب النظام العالمي لمكافحة السل:
تستند الوقاية من السل tuberculosis أولاً وقبل كل شيء إلى تحسين الظروف الطبية والمعيشية: مكافحة الفقر ، والسكن الصحي ، ومكافحة الاكتظاظ وسوء التغذية ، إلخ. بعد ذلك ، تستند هذه الوقاية على مكافحة عوامل الخطر المذكورة أعلاه.
بالنسبة للأشخاص الذين يعرضهم عملهم للتواصل مع مرضى السل ، تعتمد الوقاية على غسل اليدين بانتظام والفحص المنتظم للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد الإدارة السريعة (العـلاج بالمضادات الحيوية) لمرض السل في الرئتين على منع انتشار المرض لمن حولك.
أخيرًا ، بالنسبة للأطفال المعرضين لخطر الإصابة ﺑﺎﻟﺴﻞ ، تعتمد الوقاية على إعطاء لقاح مضاد لمرض السل ، BCG. يعتبر هذا اللقاح أكثر فاعلية في الوقاية من مرض السل عند الأطفال الصغار ، وخاصة مرض السل في السحايا ( الدماغ والحبل الشوكي). بالنسبة للبالغين ، تختلف فعالية BCG من شخص لآخر.
تشخيص مرض السل
يتـم تشخيص مرض السل tuberculosis في الرئتين عن طريق الاختبارات التي تبحث عن وجـود بكتيريا السل في البلغم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأشعة السينية تحديد أعراض الآفات في الرئتين. توجد اختبارات محددة لأشكال السل غير الرئوية (خارج الرئتين).
- البحث عن عصيات دموية
- التحليل المجهري
عند الشخص المصاب بالسل الرئوي النشط ، توجد بكتيريا عصية الحديبة في البلغم. عندما يشتبه الطبيب في الإصابة بالسل الرئوي (داخل الرئتين) ، يتم تحليل البلغم بحثًا عن بكتيريا عصية السل. يكون هذا أحيانًا مرئيًا بشكل مباشر تحت المجهر. بخلاف ذلك ، توجد اختبارات الآن لتحديده في غضون أيام قليلة ، حتى بضع ساعات.
في جميع الحـالات ، يتـم عمل مزرعة من العصيات لاختبار حساسيتها للمضادات الحيوية المختلفة. نظرًا لأن بكتيريا عصيات الحديبة تتكاثر ببطء ، فمن الضروري الإنتظار عدة اسابيع للحصول على نتيجة المزرعة. يـتم وضع علاج بالمضادات الحيوية دون انتظار هذه النتائج ، حتى لو كان ذلك يعني تعديل الدواء وفقًا لنتائج الحساسية.
يقوم الطبيب ايضًا بعمل أشعة سينية على مستوى الرئتين للبحث عن آية أعراض او مشاكل.
تشخيص الأشكال غير الرئوية من مرض السل
عند الأشخاص المـصابين بمرض السل غير الرئوي (ما يسمى بالسل “خارج الرئتين”) ، يتـم التشخيص باستخدام اختبار التوبركولين الجلدي أو اختبار الدم الذي يقيس تفاعل خلايا الـدم البيضاء (الخلايا المناعية) في وجه بروتينات من عصيات السل.
ما هو رد الفعل داخل الأدمة (رد فعل جلدي)؟
يتضمن التفاعل داخل الأدمة (IDR) حقن كمية صغيرة من بروتين عصيات السل tuberculosis في جلد شخص قد يكون مصابًا بمرض السل. إذا كان الشخص على اتصال بالعصية (البكتيريا) ، فإن جهازه المناعي سيتفاعل مع السلين وستظهر “بثرة” في غضون يومين إلى ثلاثة أيام. يشير حجم البثرة إلى ما إذا كان هذا الاتصال مع العصيات ناتجًا عن لقاح BCG أو السل الكامن أو السل النشط.
يعد الاختبار داخل الأدمة مفيدًا بشكل خاص في تشخيص أشكال السل غير الرئوية ( خارج الرئتين). تصبح إيجابية في غضون أربعة إلى عشرة اسابيع بعد العدوى.
علاج مرض السل
منذ ظهور المضادات الحيوية ، أصبح علاج مرض السل أكثر فعالية. في السابق ، كان علاج السل يتألف من تعزيز الأداء السليم لجهاز المناعة من خلال الراحة ، واتباع نظام غذائي وفير ومتنوع ، والتعرض لأشعة الشمس (لزيادة إنتاج الجسم لفيتامين د ، وهو فيتامين يساهم في الأداء السليم لجهاز المناعة). كانت المصحات هي الأماكن التي يمارس فيها هذا النوع من الـعلاج.
قد يهمك : أعراض الانفلونزا الموسمية
كيفية علاج مرض السل؟
اليوم ، يعتمد علاج السل النشط (بجميع أشكاله) على إعطاء العديد من المضادات الحيوية لمده عدة أشهر. لكي تكون فعالة ، يجب اتباع هذا العلاج بدقة طوال مدته ، حتى بعد اختفاء السعال و أعراض tuberculosis الأخرى. وبنفس الطريقة التي تتكاثر بها ببطء ، فإن بكتيريا عصيه الحديبة تستغرق وقتًا حتى التخلص منها من الجسم تحت تأثير المضادات الحيوية والمناعة معًا.
بمجرد تشخيص مرض السل tuberculosis، يصف الطبيب مزيجًا من أربعة مضادات حيوية تكميلية يتـم تناولها مرة واحدة يوميًا ، دون انتظار نتيجة استنبات العصوية. بعد شهرين من العلاج ، يـتم تقليل عدد المضادات الحيوية من أربعة إلى اثنين لمده تتراوح من أربعة إلى تسعة أشهر ، اعتمادًا على نتائج المزرعة. وبالتالي ، فإن المده الإجمالية للعلاج بالمضادات الحيوية تتراوح من ستة إلى أحد عشر شهرًا.
مرض السل المقاوم للأدوية المتعددة
في بعض الحـالات ، تكون العصيات (بكتيريا) المسؤولة عن مرض السل مقاومة للعديد من المضادات الحيوية التي توصف عادة ضد هذا المرض. وهذا ما يسمى بالسل المقاوم للأدوية المتعددة (MRTB). تتطلب هذه المواقف استخدام مضادات حيوية أخرى وهي مقلقة فيما يتعلق بالصحة العامة. في فرنسا ، تشير التقديرات إلى أن 1.3٪ من مرض السل مقاوم للأدوية المتعددة. في الآونة الأخيرة ، في بعض البلدان ، ظهر مرض السل المقاوم لجميع المضادات الحيوية الموصوفة (XRTB).
لمنع ظهور هذه الأشكال من مرض السل ، من الضروري أن يأخذ المرضى المضادات الحيوية بدقة طوال فترة العلاج.
هل ينبغي علاج مرض السل المتأخر؟
لا يُمارس علاج مرض السل الخامل (بدون أعراض) إلا في حالات معينة:
- الأطفال الصغار (خاصة قبل سن الثانية) حتى الذين تم تطعيمهم بلقاح بي سي جي (في الواقع ، الطفل لديه مخاطر أكبر للإصابة بطفرة حاده من المرض) ،
- البالغين الذين يعانون من نقص المناعة ،
- عند البالغين القادمين من بلد ينتشر فيه مرض السل ،
- الكبار الذين أصيبوا بالفعل بنوبة من مرض السل النشط ،
- البالغين الذين لديهم شخص يعاني من مرض السل النشط في دائرتهم المقربة ،
- عند البالغين الذين لديهم تفاعل جلدي شديد.
يعتمد علاج مرض السل على وصفة طبية بمضاد حيوي واحد أو اثنين لمده شهرين إلى تسعة أشهر.
هل يجب أن نعزل المصابين بمرض السل؟
يظل الشخص الذي يعاني من أعراض مرض السل الرئوي (في الرئتين الشكل المعدي الوحيد) معدياً خلال أول اسبوعين إلى ثلاثة اسابيع من العلاج.
خلال هذه الفترة ، تدخل المستشفى بشكل عام أو في إجازة مرضية. يجب أن ترتدي قناعًا للحرص ﻋﻠﻰ عدم انتشار بكتيريا اﻟﻤﺮض. وتوضع في مكان يسهل تهويته. بعد الأسابيع الأولى من العلاج ، يقوم الدكتور بإجراء تحليل للبلغم للتأكد من عدم وجـود عصيات درنة. إذا كان هذا هو الحال ، فإن الشخص لم يعد معدياً بمرض السل ويمكنه أن يبدأ أنشطته المعتادة.
داء السل والحمل
تتوافق علاجات مرض السل مع الحمل والرضاعة الطبيعية ، باستثناء البيرازيناميد. اثناء الحمل ، اعتمادًا على المضادات الحيوية الموصوفة ، يجب على الأم أحيانًا تناول مكمل فيتامين ب 6 وفيتامين ك.
كوني حذرة ، أحد المضادات الحيوية الموصوفة ضد السل (ريفامبيسين) يقلل من فعالية حبوب منع الحمل. من الضروري بعد ذلك استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل (على سبيل المثال ، الواقي الذكري ومبيد النطاف).
الادوية التي تستخدم لعلاج مرض السل
يعتمد علاج السل على مزيج من العديد من المضادات الحيوية التي يكون استخدامها مخصصا تقريبًا لهذا المرض. كقاعدة عامة ، فإن هذه المضادات الحيوية لها سمية محتملة للكبد ، مما يجعل من الضروري مراقبة أدائه باستخدام اختبارات الـدم المنتظمة.
إن تناول المضادات الحيوية بشكل منتظم وصارم ضروري لنجاح علاج مرض السل. حتى في حالة ظهـور اعراض غير مرغوب فيها ، لا ينبغي تعديل العلاج دون استشارة طبيبك. يجب أيضا احترام مدة العلاج ، عادةً ستة أشهر (أو حتى أكثر) ، بشكل إلزامي للحد من مخاطر العدوى التي تنتشر سريعا وتجنب تطور مقاومة المضادات الحيوية للمضادات الحيوية من عصيات السل.
ريفامبيسين
ريفامبيسين مضاد حيوي شائع الاستخدام لمكافحة مرض السل ، وغالبًا ما يتـم دمجه مع أيزونيازيد. الآثار الضارة الأكثر شيوعًا هي الكبد (تلف الكبد). يتفاعل ريفامبيسين مع العديد من الأدوية الأخرى: أدوية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، وحبوب منع الحمل ، على سبيل المثال.
ريفادين – ريماكتان – ايزونيازيد
للإيزونيازيد نشاط سريع ضد عصيه الدرن. آثاره الضارة الأكثر شيوعًا هي الكبد (معاناة الكبد) وتوصف جرعة من الترانس أميناس (إنزيمات الكبد) قبل العلاج وبعد أسبوعين وأربعة وستة وثمانية اسابيع من العلاج. للأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية ، أولئك الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن ، والسكري ، والفشل الكلوي أو فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، وكذلك النساء الحوامل ، يتـم إعطاء أيزونيازيد مع مكمل فيتامين ب 6.
ريميفون – بيرازيناميد
كثيرا ما يوصف Pyrazinamide لعلاج مرض السل ، باستثناء النساء الحوامل أو المرضعات. آثاره الضارة الأكثر شيوعًا هي على الكبد (معاناة الكبد) وتوصف جرعة من الترانساميناسات (إنزيمات الكبد) في الـدم قبل العلاج وبعد أسبوعين وأربعة وستة وثمانية اسابيع من العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، ﻳﻤﻜﻦ مراقبة مستوى حمض البوليك في الـدم لمنع حدوث نوبات النقرس.
بيريلين – ايثامبوتول
يستخدم الإيثامبوتول بالاشتراك مع ريفامبيسين أو أيزونيازيد. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو انخفاض المجال البصري (سمية العصب البصري). يجب فحص الوظيفة البصرية (المجال البصري ورؤية الألوان) خلال الشهر الأول من العلاج.
مجموعات مضادات السل
إن توليفات المضادات الحيوية لمحاربة مرض السل تجعل من الممكن تبسيط إدارة العلاج وبالتالي تحسين متابعة العلاج. توجد في شكل أقراص تحتوي على رابطة ثلاثية (أيزونيازيد + ريفامبيسين + بيرازيناميد) أو رابطة مزدوجة (أيزونيازيد + ريفامبيسين).
- الأدوية المضادة للسل: ريفامبيسين + أيزونيازيد
- الأدوية المضادة للسل: ريفامبيسين + بيرازيناميد + أيزونيازيد
ريفابوتين
يستخدم ريفابوتين في علاج مرض السل المقاوم للأدوية المتعددة (خاصة في حالات مقاومة الريفامبيسين). من الناحية العملية ، فإن الاستخدام الرئيسي للريفابوتين هو علاج السل في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز لأن ريفابوتين يتفاعل بشكل أقل مع علاجات هذا المرض.
أنساتيبين – الأمينوسيدات
يشار إلى الأمينوغليكوزيدات (أميكاسين وستربتومايسين) في علاج حالات مرض السل مع عصيات مقاومة للأيزونيازيد. ويشار إليها أيضًا في حاله الإصابة بالسل مع عصيات مقاومة للأدوية المتعددة.
اجراءات السل الرئوي
- العزلة
بالنسبة للمريض المشتبه في إصابته بمرض السل الرئوي أو الحنجري أو القصبي او الشخص الذي تظهر لديه أعراض الإصابة بمرض السل tuberculosis . فإن العزلة ضرورية ، بالإضافة إلى قواعد خاصة للسفر والزيارات. يجب أن يستمر العلاج في المستشفى للعزل حتى ﻳﻤﻜﻦ ملاحظة غياب بكتيريا AFB على اللطاخات ، في المتوسط في 2 إلى 3 أسابيع من العلاج في حاله AFB في اللطاخات الأولية. - التقييم التشخيصي
يحدد موقع (مواقع) مرض السل. التأثير العام بحسب أعراض اﻟﻤﺮض والتحاليل. يـتم البحث عن البكتيريا BK في البلغم (3 ايام متتالية مع أو بدون أنبوب معدي) ، واعتمادًا على الحالة ، في السائل الجنبي ، LCR ، البول ، ثقب اعتلال الغدد. يبحث علم التشريح المرضي عن ورم حميد مع نخر جبني على خزعات الأنسجة المشتبه في إصابتها بالسل. - بدء العلاج
يبدأ علاج مرض السل tuberculosis بشكل عام دون انتظار النتائج ، ولكن بعد البحث عن بكتيريا AFB على الفحص المباشر للمسحات. فقط التهاب السحايا وبعض الملاريا يبرران العلاج الفوري.
يعد الإبلاغ عن مرض السل إلى وكالات الصحة الإقليمية إلزامياً في عدة دول مثل (فرنسا وباقي دول الاتحاد الاوروبي). - أدوية المرحلة الأولية
يجمع علاج مرض السل 4 مضادات حيوية لمدة شهرين:
أيزونيازيد بجرعة من 3 إلى 5 مجم / كجم في اليوم ، ال ريفامبيسين 10 مجم / كجم يوميًا ، بيرازيناميد عند 30 مغ / كغ في اليوم ، إيثامبوتول 20 مجم / كجم يوميًا.
الالتزام الجيد بالعلاج ضروري لتجنب الوصول الى مرحله مقاومة الدواء. تعمل الأشكال التي تجمع بين العديد من المضادات الحيوية (أيزونيازيد + ريفامبيسين + بيرازيناميد أو أيزونيازيد + ريفامبيسين) على تحسين العلاج. - تقييم وتكييف العلاج في شهرين
هذا يعتمد على نتائج التحاليل والمقاومة. في حال المقاومة المتعددة لـ BK ، سيتم تعديل العلاج . يجب بذل الجهود للحصول على التزام المرضى بالمتابعة المناسبة للعلاج ، حيث لا يزال الكثير منهم غائبين عن الأنظار. - مرحلة المتابعة
في حالة عدم وجود مقاومة ، يستخدم أيزونيازيد + ال ريفامبيسين لمدة 4 أشهر إذا كان العلاج الرباعي الأولي ، و 7 أشهر إذا كان العلاج الثلاثي الأولي. في حال المقاومة ، راجع مركز متخصص.
نصيحة المريض
- تعتبر القيود ضرورية اثناء مرحلة إفراز البكتيريا والعصية لمنع انتقال العدوى (العزلة ، ارتداء قناع). يمكن أن تستمر بضعة أسابيع.
- يشمل علاج مرض السل بشكل منهجي العديد من المضادات الحيوية التي يختلف عددها حسب خصائص المرض وإمكانية مقاومة العصيات المحددة ومرحلة العلاج.
- مفتاح العلاج الفعال هو الامتثال. لا يجوز إجراء أي تعديل على الوصفة بدون استشارة طبية.
- يجب تحديد بعض التأثيرات غير المرغوبة بوضوح ، بما في ذلك التشوهات الأنزيمية الكبدية ، والتغيرات في لون الإفرازات (التي لا تلون العيون فحسب ، بل العدسات اللاصقة أيضًا).
- عند النساء في سن الإنجاب ، يقلل تناول الريفامبيسين من فعالية موانع الحمل الفموية ويعرضهن لخطر الحمل. يوصى باستخدام موانع الحمل بجرعات عالية من الاستروجين والبروجستيرون أو طريقة أخرى لمنع الحمل.
- المتابعة الطبية المنتظمة ضرورية حتى تأكيد الشفاء من مرض السل. يجب بذل الجهود للحصول على التزام المرضى بالمتابعة المناسبة للعلاج .
المصادر وزارة الصحة الفرنسية
آخيراً، يعرف السل بأنه مرض خطير. في حال ظـهور أعراض عدوى محتملة (السعال مع دم) فمن الضروري مراجعة مراكز الفحص وعدم إهمال أعراض السل.
